科学家发现美国各个人群中转移性乳腺癌惊人增长

一项发表在《放射学》杂志上的研究表明，2004年至2021年间，美国各年龄段和种族女性中晚期侵袭性乳腺癌的诊断数量显著增加，其中40岁以下女性和美洲原住民女性的增长尤为明显。研究人员将这一趋势归因于不一致的筛查实践、有限的医疗保健渠道以及肥胖和生育趋势等因素，呼吁改进筛查指南和早期风险评估。

自2004年以来，美国晚期乳腺癌的诊断率急剧上升，年轻和少数族裔女性受到的影响尤为严重，这突显了改进筛查和获得护理的紧迫需求。

根据美国放射学会（RSNA）出版的《放射学》杂志上的一项研究，2004年至2021年间，美国各年龄段和种族女性中晚期侵袭性乳腺癌的诊断数量显著增加。研究人员使用来自监测、流行病学和最终结果（SEER）项目的最新数据进行研究，这些数据涵盖了约48%的美国人口。他们分析了2004年至2021年间按阶段划分的年度乳腺癌发病率，重点关注总体及特定年龄和种族群体中转移性乳腺癌病例的趋势。转移性乳腺癌指的是已经扩散到身体其他部位的癌症。

“重要的是要了解，这些女性在诊断时就已患有远处转移（转移性或第四期）乳腺癌，”该研究的共同作者、前美国放射学会会长德布拉·L·蒙蒂西奥洛博士（Debra L. Monticciolo, M.D.）说，“这些患者的生存率较低，治疗难度也更大。”

根据美国疾病控制与预防中心的数据，乳腺癌是继肺癌之后导致美国女性癌症死亡的第二大原因。转移性侵袭性乳腺癌的五年生存率为31%，而局部和区域性侵袭性乳腺癌的五年生存率分别为99%和86%。

按年龄划分的发病率上升

2004年至2021年间，转移性乳腺癌发病率的最大年增长率出现在20至39岁女性中（2.9%）。对于40至74岁的女性，研究人员观察到两个时间段内的年增长率分别为2.1%（2004-2012年）和2.7%（2018-2021年）。

“之前有报道称，40岁以下女性初次诊断时转移性乳腺癌显著增加，但直到现在，尚未报告过老年女性中的明确趋势，”蒙蒂西奥洛博士说。

对于75岁及以上的女性，研究期间的发病率增加了1.4%。

“所有美国女性和各个年龄段女性中转移性疾病在诊断时显著增加是一个令人震惊的新发现，”该研究的主要作者、科罗拉多大学安舒茨医学院放射学系临床教授R.爱德华·亨德里克博士（R. Edward Hendrick, Ph.D.）说。“考虑到2020年由于新冠疫情可能导致的晚期疾病统计不足，这一发现更为引人注目。”

在新冠疫情期间，放射学检查量急剧下降，尤其是乳腺影像检查。研究人员表示，乳腺筛查和诊断检查的中断引发了对下游效应的担忧。

“在疫情期间，我们看到老年和少数族裔女性接受筛查的数量大幅减少，”蒙蒂西奥洛博士说。“当医疗系统出现压力时，这一人群往往被忽视。”

在不同种族中，美洲原住民女性在初次诊断时转移性乳腺癌的发病率年增长率最大，为3.9%。2004年至2021年间，亚洲女性的发病率也以每年2.9%的速度显著快速增加。

黑人和西班牙裔女性的年增长率分别为0.86%和1.6%。白人女性的发病率在2004-2012年间增加了1.7%，之后没有明显趋势。黑人女性的远端乳腺癌发病率比白人女性高出55%。

研究人员表示，诊断时转移性乳腺癌发病率增加的原因可能包括缺乏全国性的组织化筛查项目和不一致的筛查指南，这会降低参与度。

影响因素和筛查指南

“不到50%的美国女性每年参加乳腺癌筛查，”蒙蒂西奥洛博士说。“这意味着我们没有机会在大量女性中早期发现乳腺癌，这些女性将在较晚阶段被诊断出来。”

美国预防服务工作组（USPSTF）目前建议40至74岁的女性每两年进行一次筛查乳房X线摄影。

“USPSTF指南忽略了74岁以上的女性，尽管早期发现具有明显优势，”蒙蒂西奥洛博士说。“而且年轻女性没有机会进行筛查，尽管作为群体，她们更有可能被诊断出侵袭性强、生长迅速的癌症。”

其他影响研究中观察到趋势的因素包括肥胖率增加、生育趋势、缺乏优质医疗服务渠道和环境因素。

国家综合癌症网络建议女性在25岁时进行乳腺癌风险评估，以评估其整体患癌风险。

研究人员表示，还需要进一步研究，特别是针对黑人群体，因为他们在较年轻时更容易患上晚期乳腺疾病。

参考文献：R.爱德华·亨德里克和德布拉·L·蒙蒂西奥洛，《监测、流行病学和最终结果数据显示美国女性初次诊断时转移性乳腺癌发病率增加》，《放射学》，2024年12月10日。DOI: 10.1148/radiol.241397

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